编者按
假体隆乳术是最常见的乳房成形术之一，目前临床上针对隆乳术后的经验报道较多，且侧重于并发症的防治，而关于术后早期对乳房手感和形态的调整方法与经验却鲜有报道。陈育哲教授团队一文详细分享了在假体隆乳术术后的护理要点及技巧。
王子俊1，郭凡2*，许雅娟1，樊燕1，曲琦1，陈育哲1*
1.北京联合医院；2.医院普外科
作者
北京联合医院
王子俊（医师）
中国动感隆胸创始人陈育哲教授关门弟子，中国整形外科协会会员，中国美容与整形医师分会会员，擅长面部注射项目、假体隆胸以及隆胸术后的维养！年发表《改良基底环形加楔形切除法乳头缩小术》：改良基底环形加楔形切除法能够同时缩小乳头的直径和长度,从而显著缩小乳头体积，并且安全及最大限度保留乳头功能的特点，为治疗乳头肥大的一种有效、微创的术式。年11月第十六届中国医师协会美容与整形医师大会发言“针刺法治疗鼻唇沟注射SVF-gel致血管栓塞一例”：年5月参与韩国学术交流，韩国医生对于目前医美行业的趋势和国内的不同以及韩国对于隆胸项目的发展特色。
临床资料与方法
1临床资料
纳入标准：自年4月-年4月我院假体隆乳受术者；植入均为光面圆形假体，胸大肌下层次；术后早期发现手感、假体位置不满意。
排除标准：既往接受过乳腺腺瘤手术，自体脂肪注射移植隆乳，乳头内陷矫正术等其他手术者；初次手术术后出现明显出血、感染等其它手术并发症者。总计共90例隆乳受术者，年龄18~48岁，平均年龄29.32岁。其中已哺乳55例，未哺乳35例。
2护理方法
2.1乳房手感柔软化干预
静态性趴压是增加假体手感和促进乳沟形成的主要办法，已哺乳者采用单纯静态性趴压训练。哺乳者辅以聚乳动作。具体如下。
2.1.1已哺乳术后第30天开始在软床上静态性趴压，每次每侧10-15分钟，1天2-3次。静态性趴压维持在术后3-5个月。趴压时间的长短以假体手感的柔软度为标准。不需要辅以聚乳动作。动作要点：每次趴压都是单侧乳房轮流交替进行，如右侧乳房趴压时，身体缓慢下降，手左手拖住右侧乳房向乳沟处，当接触到地面时，慢慢松开左手，身体倾斜30°，面部朝向左侧，双臂与身体平行放于身体两侧，感受假体受压到膨胀状态则为正确。左侧趴压方法同上。
2.1.2未哺乳除上述静态性趴压外，还需辅以聚乳动作。术后3周开始进行聚乳动作，四指并拢，左右手的手掌分别放置乳房两侧的外侧缘即假体边缘，由外向内做聚乳动作，聚出乳沟为止，此时需停留50秒-60秒，双手缓慢放开乳房。聚乳动作需每天不间断做8-10次，持续到术后4周。（如图1）。动作要点：手法缓慢轻柔，手掌一定要放置在假体边缘保证推动的是假体而不是本身的乳腺腺体，不能一味求软而增加聚乳动作时长，以免引起疼痛甚至是继发性血肿。
2.2乳房形态不佳胸部的调整
假体隆乳术后恢复期内可因各种原因出现外形不良，可分为双侧假体位置偏高、单侧假体位置偏高或单侧假体位置偏低、双侧假体过低3种。双侧假体位置偏高、单侧假体位置偏高或单侧假体位置偏低者可采用胸部弹力带调节。胸部弹力带长90cm，宽7.5cm，弹性大，可自由拉伸，可粘贴。如图2。双侧假体过低则穿戴硬钢圈文胸，提紧文胸肩带。具体如下。
2.2.1双侧假体位置偏高双侧假体位置偏高指的是乳房上级占比超出乳房美学标准45:55[1]，乳房比例失调，常见于术后第1-2周。双侧假体位置偏高时将胸部弹力带放在距离乳头三横指的乳房上极处（图3），持续每天24h加压，给予假体向下降的力量，但每隔3天就要打开进行观察对比，以免因胸部弹力带加压过久引起矫枉过正导致假体位置偏低。值得注意的是，使用胸部弹力带时应排除血肿、积液以及自身胸骨高低等因素。
2.2.2单侧假体位置偏高或单侧假体位置偏低双侧高低不等常见于术后第2-3周，可以用胸部弹力带绕后背到前胸，斜着进行加压，高的一侧向下降，低的一侧向上抬（图4），利用“杠杆原理”使两侧假体位置一致，从而改善乳房下皱襞的对称。该法不适用于因术中未离断胸大肌止点时导致出现的假体位置异常，故使用时应现予以排除。
2.2.3双侧假体过低假体隆乳术后水肿期一般在术后1周内。过了水肿期后若发现以乳头为分界点,乳房下极占比超出乳房美学标准45:55，视觉上乳房比例失调，则为双侧假体过低，应尽早处理。建议长期穿戴硬钢圈文胸，提紧文胸肩带，靠其上提力量来改变假体位置（图5），穿戴时间则需要7-10天。
2.3乳沟塑形
正常青年女性两乳头距离超过正常范围18-22cm[2]。如假体隆乳术者术后两乳头距离超过此范围，则需要穿戴塑身衣来巩固乳沟的形态（图6）。持续24h穿戴塑身衣，除洗澡外可以脱下其余时间尽可能穿戴。塑身衣的使用时间在术后第二天换药时就要及时穿戴，约4-7周时间。
临床结果
本组共90例在术后根据不同的情况采用术后静态性趴压辅以聚乳动作、胸带位置调整技术和束身衣穿戴的方法，术后随访6-12个月。其中81例在后期获得柔软手感，达到两侧乳房下皱襞基本保持对称，乳沟成型，发生纤维囊挛缩9例，其中BakerⅡ级6例，BakerⅢ级3例。
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