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■本文来源：中国美容整形外科杂志
射频是一种非光学技术，相对于激光和强脉冲光而言，射频是新一代的物理治疗技术，对生物组织可产生选择性的电热作用，其对含水分高的组织作用较强，所以，射频可以穿过干燥的表皮，作用在含有血液的深层组织。而激光对组织的选择性热作用是取决于组织内不同的色基，所以，激光难以绕开表皮而直接作用于深层组织。射频对组织的穿透深度一般要大于激光，对皮肤组织的作用一般为非剥脱性的，且创伤小、恢复快。与激光相比，射频对皱纹的治疗和皮肤质地的改善效果明显，但对色素性和血管性病变的效果较差。常用的射频有单极和双极两种，单极射频的治疗头为单个，人体相当于一个大的接地极，射频作用于人体的深部，其深度一般为电极大小的1/2；而双极射频的治疗头内有两个电极，射频的作用就局限在两个极之间，可控性更强。 1激光在整形美容中的应用 1.1去除体表赘生物这是激光在整形外科领域最早的应用之一，主要使用连续波长的CO2激光，直接对皮肤表面的赘生物进行烧灼和气化，特别适合于一些直径较小的赘生物如痣、疣、脂溢性角化症、皮赘等；对于一些新生儿的巨痣也可取得良好的疗效；还可用于白癜风的去表皮治疗；现已成为治疗皮肤良性肿物和瘢痕的常规手段，只要规范操作，就可获得预期效果。 1.2皮肤磨削及面部年轻化与传统的机械磨削和化学剥脱相比，激光磨削具有可精确控制作用深度、出血较少、避免交叉感染等优点，且效果也优于传统磨削法，所以，可有效地治疗痤疮和天花后瘢痕，也可用于面部正常皮肤皱纹的减少、毛孔的细化及色斑的去除等。激光磨削主要分为剥脱性治疗和非剥脱性治疗两大类。前者是通过对皮肤浅层烧灼和修复以达到消除皱纹的目的，治疗后需要一定的愈合时间，出现色素性改变等并发症的可能性较大；后者是在不损伤表皮和皮肤浅层组织的前提下，对真皮及皮肤深层组织进行选择性的治疗，其作用程度较轻，治疗后无须休息，但需要多次重复治疗。这两类激光均是治疗光老化和皱纹的有效手段，各有其特点。目前，尚无对照实验数据，所以难以得出优劣评价。 1.3治疗血管性疾病激光的出现为血管性疾病的治疗提供了全新的手段。主要包括血管瘤、鲜红斑痣和毛细血管扩张等的治疗。治疗血管瘤一般选用连续波长或长脉宽的YAG激光，对瘤体有直接凝固作用。对一些表浅性的毛细血管瘤、面部的毛细血管扩张或蜘蛛痣等小病损，使用nm或nm的激光治疗效果较好。对鲜红斑痣的治疗，目前激光是唯一、有效的治疗方法，其治疗途径有两类：一是使用脉冲激光的选择性热作用直接凝固病灶的血管；二是应用光敏剂注入体内之后再通过激光照射产生光动力作用破坏血管。 1.4去除黑色病损和色斑使用Q-开关激光对先天性太田痣、获得性太田痣、外伤性文身和文身进行治疗已是不可取代的金标准，基本上可以达到治愈的效果。其治疗机制是，由于Q-开关激光的脉宽非常小，一般是10ns以内，能产生极大的峰值功率，对色素颗粒进行爆破，使其变成微细的颗粒，人体通过吞噬细胞的吞噬和转移，将细小的颗粒清除。目前，常用的Q-开关激光有红宝石（nm）、蓝宝石（nm/nm）、翠绿宝石（nm）等，对黑色病损的治疗效果均良好，对表浅的病损或色斑应选择较短的波长，对较深的病损应选择较长的波长。但治疗往往需要反复多次，其间隔时间有不同的观点，笔者推荐逐渐拉长治疗间隔的观点，即前3次治疗可以间隔3个月左右，后几次治疗最好间隔6个月以上。对于常见的老年斑、咖啡牛奶斑、雀斑等，使用nm或nm的Q-开关激光治疗也已经成为定式。 1.5在脱毛方面的应用作为一种纯美容项目，激光脱毛是激光在美容领域应用最广泛的项目之一，仅年在美国就达90万例。年，MCGrossman等首先报道了红宝石激光脱毛技术，此后出现了YAG激光、翠绿宝石激光、半导体激光等激光脱毛技术。目前，比较常用的是波长nm或nm的半导体激光脱毛技术。因激光脱毛的机制是利用含有色素的毛囊能吸收更多的激光而产生热损伤，所以，激光脱毛只对含有色素的毛发有效，对于一些白色或金色的毛发可联合使用IPL和RF进行脱毛。 1.6消除和融解脂肪传统的负压吸脂法难以消除一些小范围的脂肪堆积，而将激光导入脂肪组织，利用其热作用可有效地融解脂肪。年，EVRoss等最早研究了脉冲CO2激光，此后Anderson等发现，脂肪组织对近红外光的吸收有一定的选择性，比如对波长nm和nm的激光，脂肪的光热作用是真皮的2倍。而且，CO2激光无法通过光导纤维传导，所以，目前激光融脂大多使用可以通过光导纤维传送的近红外激光，如nm、nm的YAG激光及nm的半导体激光等。研究发现，激光融脂和负压吸脂在临床效果上无显著的差别，激光融脂患者的疼痛感较轻，且脂肪比容较低、甘油三酯和脂肪酸较高，需要警惕对肝脏和肾脏的毒性反应。经综合考虑笔者认为，激光融脂应该适用于一些小范围高密度的脂肪堆积，比如面颊部、颏部及颈部脂肪垫的治疗。也有临床研究表明，激光融脂可以应用于全身的各个部位，其优点是出血轻微、安全性高、不良反应少，同时还能促进皮肤收缩，并可在二次吸脂时处理不平整的部位。还可用于腋臭的治疗，以获得更加微创的效果。 1.7软骨重塑及校正利用激光的热作用对软骨进行烧灼和切割，重塑及校正软骨，从而治疗一些先天或后天性的软骨畸形。临床试验表明，鼻中隔偏曲的患者可以在局部麻醉下使用钬激光治疗，76%的患者可获得长期稳定的改善；还可有效地用于耳软骨畸形的矫正和招风耳的治疗。 1.8弱激光刺激疗法临床上通常使用～nm的低功率激光对人体组织产生的刺激作用而获得治疗效果。最常用的是波长.8nm的He-Ne激光，有促进各种创面的愈合、减轻疼痛、穴位针灸等作用，还可以促进皮瓣的成活，甚至还可以促进白癜风皮肤的色素恢复。 2射频技术在整形美容中的应用 2.1紧肤及除皱这是射频在整形美容方面的主要应用。由于非剥脱的除皱一直是一个挑战，射频的出现提供了一个可以选择的手段。年，RCGrekin等首次应用射频技术治疗面部皮肤松弛，除皱效果确切安全，治疗后恢复比激光快。由于射频治疗不同于剥脱性激光治疗即刻显示效果，所以，对临床效果的判断比较困难。Dover和Zelickson对例患者的大样本随访显示，使用多疗程低能量的单极射频治疗面部皱纹，有92%的患者在6个月之后还有紧肤的效果；对于面部除皱和紧肤的有效率均在50%以上，单极射频单次治疗对眼周皮肤的收紧作用也能达到80%左右。 2.2脱毛、缩小肌肉及其他射频脱毛主要用于不含色泽的毛发，射频可直接作用在含有水分的毛囊上，而与毛囊的颜色无关。射频缩小肌肉主要用于治疗咬肌的肥大和小腿肌肉的缩小。射频的其他用途包括痤疮的治疗及辅助吸脂手术等。 3展望 激光与射频在整形美容领域应用中有待解决的问题主要包括：①鲜红斑痣的根本性治疗；②更微创更长效的面部年轻化治疗；③脱毛治疗的家庭化应用；④激光体内介入治疗的开发等。除了在某项技术单独应用方面的进一步拓展和深入以外，联合应用不同的治疗方法也是重要的发展方向，比如联合应用激光和面部除皱手术、光电一体化的射频和强脉冲光、射频和激光，以及联合应用光电疗法和肉毒毒素注射等，可以取得更好的面部年轻化效果。
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