近期，医院急诊科收治一位在外院接受正颌美容手术、术后出血不止患者。该患者出血较多已压迫气道，鉴于患者病情危急，医院明确患者需要紧急手术抢救，颌面外科医生立即对患者进行手术，打开伤口，迅速找到出血部位进行充分的止血，挽救了病人的生命。
1.哪些人需要做正颌手术
颌面部骨骼常因先天发育异常、外伤等原因造成形态和位置的异常，从而导致颜面部畸形和口颌系统功能障碍。正颌外科手术就是通过巧妙的手术设计来移动面部骨骼，使之达到一个正常或理想的位置，从而改善颜面外形与口颌系统功能。很多民间俗称的“地包天”、“龅牙”、“方脸“等问题都可以通过正颌外科手术矫治。
2.患者的准备工作
目前，正颌外科手术在我国尚未纳入医保，因此需要患者自行承担所有费用。另外，术前正畸治疗也要求患者能够长期按时进行复诊（每1-2月就诊一次）。因此，在决定进行治疗之前，需认真考虑完成正颌外科矫治所需要的时间与费用问题。
3.正颌外科矫治的治疗程序
正颌外科是通过移动颌骨来达到手术目的的，在移动颌骨的同时，牙齿也相应移动。因此，需要外科医生与正畸医生一起配合，才能达到“外形与功能兼具”的治疗目的。一个规范化的治疗程序包括：术前正畸治疗、正颌手术、术后正畸治疗三个阶段。一般来说，术前正畸治疗时间大约在1年左右，外科住院时间在10-14天左右，术后正畸时间在6-8月左右。但其整个疗程是根据患者具体情况而定。
4.正颌外科的治疗流程
⑴患者病情资料收集：患者需要到正畸科就诊进行牙列取模、拍摄X片或颌面CBCT；同时也要找到外科医生协商后初步拟定手术方案，并进行一些必要的检查以判断患者是否适合外科手术与全身麻醉；⑵若术前评估未见异常，正颌与正畸医生会诊，进一步商讨患者的治疗方案和程序，之后患者开始接受术前正畸治疗；⑶正畸治疗结束后，正颌与正畸科医生再次会诊，评估患者当前的咬合关系和面型，同时进一步确认手术方案或进行适当修改；⑷患者联系外科医生安排入院手术事宜；⑸正颌手术结束后（术后5-8周），患者可以开始术后正畸直到结束治疗。
5.术中与术后注意事项
正颌手术是一项主要通过口内入路完成的手术，也就是说手术创口主要在口腔内。这虽然避免了面部皮肤遗留疤痕，但也增加了维持术区清洁的难度；同时，正颌手术之后需要对患者的上下颌牙齿进行颌间弹性牵引，也就是说要把患者的上下颌牙齿拴在一起，使得患者不能像正常人一样进食，而只能通过特殊的工具进流食。因此，概括起来，正颌手术对患者的影响主要有以下几点：⑴术后当天，由于残存麻醉药物和手术的影响，患者往往出现不同程度的头晕、头痛、喉咙痛、呕吐、四肢麻木、发热、术区疼痛等不适；⑵术后72小时是手术区域炎性反应和水肿的加重期，患者会出现不同程度的术区肿胀、疼痛、甚至不能睁眼等反应；⑶术后2-4周内行颌间弹性牵引，患者不能张口说话或咀嚼食物，影响口腔卫生的保持，如遇消化不良或恶心呕吐等情况时，会有一定的误吸风险；⑷由于进食及口腔内定居细菌的影响，手术创口容易感染，患者每次进食后应使用具有杀菌功能的漱口水漱口，并经常使用棉签和漱口水清洁术区创口，尤其是缝线上的食物残渣等异物；⑸术后2周内要使用颅颌绷带压迫术区软组织，以防止血肿和促进软组织重新附着到骨表面，这会限制患者清洗头发和面部；⑹即使撤除颅颌绷带的包扎之后，患者在1个月内仍不能进行剧烈运动或者使用热水洗脸、洗头等，因为上述行为可能造成血管扩张充血，导致术中断裂的血管再次出血，形成血肿，引发面部肿胀及感染。
6.术后面部肿胀持续时间及应对措施
颌面部血液供应丰富，手术之后的肿胀是比较明显的；根据患者的个人体质不同，术后肿胀会持续2周至1个月的时间，个别患者甚至更久。正颌手术之后的颌间牵引要持续2-4周左右，拆除颌间牵引之后，患者往往出现不同程度的张口受限，需要1-2周的张口训练，而颌骨的愈合需要3-6个月的时间。因此，我们建议患者在手术1个月之后逐步恢复正常的学习和工作，但应循序渐进，并注意休息，不可过度劳累或进行剧烈运动。手术3个月之后，大多数患者可以过渡到正常的工作和生活状态。
7.术后复诊
正颌外科患者的复诊时间一般在术后1月、3月、6月、1年，之后可每年复查一次，复查的时候需要进行一些必要的X线与咬合检查。很多患者往往忽视术后复查，认为手术已经做完了就万事大吉。其实对于一个完整的正颌外科治疗过程而言，手术只是其中一个部分，术后的复查非常重要。它可以帮助医生了解患者的愈合情况、是否有复发倾向等，便于早期采取一些措施。
正颌外科手术操作复杂、出血较多，是一种相对风险较高的手术。因此应当选择一家配备专业诊医院完成手术。
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